Fibromas uterinos - diagnóstico y tratamiento (2023)

Diagnosticar

Los fibromas uterinos a menudo se descubren accidentalmente durante un examen pélvico de rutina. El médico puede sentir irregularidades en la forma del útero, que indican la presencia de fibromas.

Si tiene síntomas de fibromas uterinos, su médico puede ordenar las siguientes pruebas:

• Ultrasónico.Si se necesita confirmación, el médico puede ordenar una ecografía. Esta prueba utiliza ondas de sonido para obtener imágenes del útero para confirmar el diagnóstico y para mapear y medir los fibromas.

  Un médico o técnico mueve la máquina de ultrasonido (transductor) a través del abdomen (transabdominal) o la coloca en la vagina (transvaginal) para obtener imágenes del útero.

• Análisis de laboratorio.Si tiene sangrado menstrual inusual, su médico puede ordenar otras pruebas para investigar las posibles causas. Esto puede incluir un hemograma completo para ver si tiene anemia por pérdida crónica de sangre y otros análisis de sangre para descartar trastornos hemorrágicos o problemas de tiroides.

Otras pruebas de diagnóstico por imagen

Si el ultrasonido tradicional no proporciona suficiente información, su médico puede ordenar otras pruebas de imagen, como:

• imagen de resonancia magnética.Esta prueba de imágenes puede mostrar el tamaño y la ubicación de los fibromas con más detalle, identificar diferentes tipos de tumores y ayudar a determinar las opciones de tratamiento adecuadas. Oimagen de resonancia magnéticaSe usan más comúnmente en mujeres con un útero más grande o en mujeres que se acercan a la menopausia (perimenopausia).
• Histerosonografía.Histerosonografía ecografía, también llamada ecografía de infusión salina, utiliza agua salada estéril (solución salina) para dilatar la cavidad uterina, lo que facilita la visualización de fibromas submucosos y el revestimiento del útero en mujeres que están tratando de concebir o que tienen sangrado menstrual abundante.
• Histerosalpingografía.La histerosalpingografía utiliza un tinte para resaltar la cavidad uterina y las trompas de Falopio en las radiografías. Su médico puede recomendarlo si la infertilidad es un problema. Esta prueba puede ayudar a su médico a determinar si sus trompas de Falopio están permeables o bloqueadas y puede revelar algunos fibromas submucosos.
• Histeroscopia.Para esta prueba, los médicos insertan un pequeño telescopio con luz, llamado histeroscopio, a través del cuello uterino hasta el útero. Luego, el médico inyecta solución salina en el útero para expandir la cavidad uterina y poder examinar el revestimiento del útero y las aberturas de las trompas de Falopio.

Tratamiento

Al tratar los fibromas, no existe un solo enfoque recomendado, sino muchas opciones terapéuticas. Si tiene síntomas, hable con su médico acerca de las formas de aliviarlos.

la conducta expectante

Muchas mujeres con fibromas uterinos no presentan signos ni síntomas, o solo presentan signos y síntomas levemente problemáticos con los que vivir. Si ese es su caso, la gestión de esperar y ver puede ser la mejor opción.

Los fibromas no son cancerosos. Raramente interfieren con el embarazo. Por lo general, crecen lentamente o no crecen y tienden a encogerse después de la menopausia cuando los niveles de hormonas reproductivas descienden.

medicamento

Los medicamentos para los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan el ciclo menstrual y tratan síntomas como el sangrado menstrual abundante y la presión pélvica. No puede deshacerse de los fibromas, pero puede reducirlos. Los medicamentos incluyen:

• Gonadotropina-Releasing-Hormon-Agonisten.Fármacos llamados agonistasHormona liberadora de gonadotropinaTrate los fibromas bloqueando la producción de estrógeno y progesterona, lo que la coloca en un estado temporal similar a la menopausia. Como resultado, la menstruación se detiene, los fibromas se reducen y la anemia a menudo mejora.

  Los agonistas deHormona liberadora de gonadotropinaestos incluyen leuprolida (Lupron Depot, Eligard, otros), goserelina (Zoladex) y triptorelina (Trelstar, Triptodur Kit).

  Muchas mujeres experimentan sofocos significativos mientras toman agonistasHormona liberadora de gonadotropina. Los agonistas deHormona liberadora de gonadotropinaPor lo general, no se usan durante más de tres a seis meses porque los síntomas regresan cuando se suspende el medicamento y el uso prolongado puede provocar pérdida ósea.

  Su médico puede recetarle un agonistaHormona liberadora de gonadotropinapara reducir los fibromas antes de una cirugía planificada o para ayudar en la transición a la menopausia.

• Dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestágeno.miDIULos medicamentos que liberan progestágenos pueden reducir el sangrado abundante causado por los fibromas. ADIULa liberación de progestágenos solo proporciona alivio de los síntomas y no reduce ni hace desaparecer los fibromas. También previene el embarazo.
• Tranexamsäure (Lysteda, Cyklokapron).Este medicamento no hormonal se toma para aliviar el sangrado menstrual abundante. Solo se toma en días con sangrado abundante.

• Otros medicamentos.El médico puede recomendar otros medicamentos. Por ejemplo, los anticonceptivos orales pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual, pero no reducen el tamaño del fibroma.

  Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que no son medicamentos hormonales, pueden ser efectivos para aliviar el dolor relacionado con los fibromas, pero no reducen el sangrado de los fibromas. Su médico también puede sugerirle que tome vitaminas y hierro si tiene sangrado menstrual abundante y anemia.

procedimiento no invasivo

Cirugía guiada por ultrasonido focalizadoImágenes por resonancia magnética (IRM)consiste en lo siguiente:

• Una opción de tratamiento no invasivopara los fibromas uterinos, que se realiza sin una incisión en la piel y se realiza de forma ambulatoria.
• Ocurre mientras estás en un escáner.resonancia magnéticaEquipado con un transductor ultrasónico de alta energía para el tratamiento. Las imágenes le brindan al médico la ubicación exacta de los fibromas uterinos. Una vez que se localiza el fibroma, el transductor de ultrasonido enfoca ondas sonoras (sonificaciones) en el fibroma para calentar y destruir pequeñas áreas de tejido del fibroma.
• última tecnología,Por lo tanto, los investigadores están aprendiendo más sobre la seguridad y la eficacia a largo plazo. Sin embargo, hasta ahora, los datos recopilados muestran que lacirugía de ultrasonido focalizadopara los fibromas uterinos es seguro y eficaz.

Procedimientos mínimamente invasivos

Ciertos procedimientos pueden destruir los fibromas uterinos sin tener que extirparlos quirúrgicamente. Por ejemplo:

• Embolización de la arteria uterina.Se inyectan pequeñas partículas (agentes embólicos) en las arterias que irrigan el útero y cortan el flujo de sangre a los fibromas, lo que hace que se encojan y mueran.

  Esta técnica puede ser eficaz para reducir los fibromas y aliviar los síntomas que provocan. Las complicaciones pueden ocurrir cuando el suministro de sangre a los ovarios u otros órganos se ve comprometido. Sin embargo, la investigación muestra que las complicaciones son similares a los tratamientos quirúrgicos para los fibromas y que el riesgo de transfusión se reduce significativamente.

• Ablación por radiofrecuencia.En este procedimiento, la energía de radiofrecuencia destruye los fibromas uterinos y encoge los vasos sanguíneos que los alimentan. Esto se puede hacer durante un procedimiento laparoscópico o transcervical. Un proceso similar llamado criolisis congela los fibromas.

  En la ablación por radiofrecuencia laparoscópica (Acessa), también llamada lap-RFA, el médico hace dos pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un instrumento de visualización delgado (laparoscopio) con una cámara en la punta. El médico utiliza la cámara laparoscópica y un ecógrafo laparoscópico para localizar los fibromas a tratar.

  Después de localizar un fibroma, el médico usa un dispositivo especial para colocar varias agujas pequeñas en el fibroma. Las agujas calientan el tejido fibroso y lo destruyen. El fibroma destruido cambia inmediatamente su consistencia, por ejemplo, de dura como una pelota de golf a blanda como un malvavisco. Durante los próximos 3 a 12 meses, el fibroma seguirá encogiéndose y los síntomas mejorarán.

  Debido a que el tejido uterino no se corta, los médicos creen que esRonda Alemanaes una alternativa menos invasiva a la histerectomía y la miomectomía. La mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento regresan a sus actividades normales después de 5 a 7 días de recuperación.

  El abordaje de ablación por radiofrecuencia (sonata) transcervical, oa través del cuello uterino, también usa guía por ultrasonido para localizar los fibromas.

• Miomectomía robótica o laparoscópica.En una miomectomía, el cirujano extirpa los fibromas y deja el útero en su lugar.

  Si solo hay unos pocos fibromas, usted y su médico pueden optar por un procedimiento laparoscópico o robótico, que utiliza instrumentos delgados que se insertan a través de pequeñas incisiones en el abdomen para extraer los fibromas del útero.

  Los fibromas más grandes se pueden extirpar a través de incisiones más pequeñas, rompiéndolos en pedazos (división), lo que se puede hacer en una bolsa quirúrgica, o alargando una incisión para extirpar los fibromas.

  El médico ve la región abdominal en un monitor con una pequeña cámara conectada a uno de los instrumentos. La miomectomía robótica le da al cirujano una vista 3D ampliada de su útero, ofreciendo más precisión, flexibilidad y destreza de lo que es posible con otras técnicas.

• Miomectomia histeroscópica.Este procedimiento puede ser una opción si los fibromas están contenidos en el útero (submucoso). El cirujano accede a los fibromas y los extrae con instrumentos que se insertan a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.

• Ablación de endometrio.Este tratamiento, realizado con un instrumento especial que se inserta en el útero, utiliza calor, energía de microondas, agua caliente o corriente eléctrica para destruir el revestimiento del útero y detener la menstruación o reducir el flujo menstrual.

  La ablación del endometrio suele ser eficaz para detener el sangrado anormal. Los fibromas submucosos se pueden extirpar en el momento de la histeroscopia por ablación endometrial, pero esto no afecta a los fibromas fuera del revestimiento del útero.

  Es poco probable que las mujeres queden embarazadas después de la ablación endometrial, pero la anticoncepción es necesaria para evitar que se desarrolle un embarazo en una trompa de Falopio (embarazo ectópico).

Cualquier procedimiento que no extirpe el útero conlleva el riesgo de que crezcan nuevos fibromas y causen síntomas.

Procedimientos quirúrgicos tradicionales

Las opciones para los procedimientos quirúrgicos tradicionales incluyen las siguientes:

• Miomectomia Abdominal.Si tiene varios fibromas, fibromas muy grandes o fibromas muy profundos, su médico puede usar un procedimiento quirúrgico abdominal abierto para extirpar los fibromas.

  Muchas mujeres a las que se les dice que una histerectomía es su única opción pueden someterse a una miomectomía abdominal. Sin embargo, la cicatrización después de la cirugía puede afectar la fertilidad futura.

• Histerectomía.En esta operación, se extirpa el útero. Sigue siendo la única solución permanente comprobada para los fibromas uterinos.

  Una histerectomía termina con la capacidad de tener hijos. Si usted también decide extirparse los ovarios, la cirugía plantea la menopausia y la cuestión de si está recibiendo terapia de reemplazo hormonal. La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos pueden optar por conservar sus ovarios.

Morcelación durante la extirpación del fibroma

La morcelación, un proceso mediante el cual los fibromas se dividen en pedazos más pequeños, puede aumentar el riesgo de propagación del cáncer si una masa cancerosa no diagnosticada previamente se morcela durante una miomectomía. Hay varias formas de reducir este riesgo, por ejemplo. B. Evaluar los factores de riesgo antes de la cirugía, colocar el fibroma en un bolsillo o agrandar una incisión para evitar la colocación de ventosas.

Todas las miomectomías conllevan el riesgo de eliminar el cáncer no diagnosticado, pero las mujeres premenopáusicas más jóvenes generalmente tienen un riesgo menor de cáncer no diagnosticado que las mujeres mayores.

Además, las complicaciones durante la cirugía abierta son más comunes que la oportunidad de propagar un cáncer no diagnosticado durante un procedimiento mínimamente invasivo en un fibroma. Si su médico planea usar morcelación, discuta sus riesgos individuales antes del tratamiento.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) desaconseja el uso de un dispositivo de morcelación de tejido (morcelador eléctrico) para la mayoría de las mujeres a las que se les extirparon los fibromas mediante miomectomía o histerectomía. especialmente elFDArecomienda que las mujeres que se acercan a la menopausia o que ya han llegado a la menopausia eviten las morcelaciones eléctricas. Las mujeres mayores que ingresan a la menopausia pueden tener un mayor riesgo de cáncer, y las mujeres que ya no están preocupadas por mantener su fertilidad tienen opciones adicionales para tratar los fibromas.

Si está intentando quedarse embarazada o quiere tener hijos

La histerectomía y la ablación endometrial evitarán que quede embarazada en el futuro. Además, la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia pueden no ser las mejores opciones cuando se trata de optimizar la fertilidad futura.

Discuta cuidadosamente los riesgos y beneficios de estos procedimientos con su médico si desea preservar su capacidad para concebir. Antes de decidirse por un plan de tratamiento para los fibromas, se recomienda una evaluación exhaustiva de la fertilidad si está tratando activamente de concebir.

Cuando es necesario el tratamiento de los fibromas, y desea preservar su fertilidad, los fibromas suelen ser el tratamiento de elección. Sin embargo, todos los tratamientos tienen riesgos y beneficios. Hable de esto con el médico.

Riesgo de contraer nuevos fibromas

Con todos los procedimientos excepto la histerectomía, las plántulas (pequeños crecimientos que un médico puede no detectar durante la cirugía) pueden crecer y causar síntomas que requieren tratamiento. Esto a menudo se llama la tasa de recurrencia. También se pueden desarrollar nuevos fibromas, que pueden o no necesitar tratamiento.

Además, pueden realizarse algunos procedimientos, como la miomectomía laparoscópica o robótica, la ablación por radiofrecuencia o la cirugía con ultrasonido focalizado guiada por láser.resonancia magnética, trate solo una parte de los fibromas presentes en el momento del tratamiento.

estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinicprobar nuevos tratamientos, intervenciones y pruebas para prevenir, detectar, tratar o controlar esta afección.

medicina alternativa

Algunos sitios web y libros de salud del consumidor promueven tratamientos alternativos como B. recomendaciones nutricionales específicas, terapia de campo magnético, cohosh negro, preparaciones a base de hierbas u homeopatía. Hasta el momento, no hay pruebas científicas de la eficacia de estas técnicas.

Preparándose para la consulta

Lo primero probablemente será con su médico de cabecera o ginecólogo. Como las sesiones de asesoramiento pueden ser cortas, se recomienda una buena preparación.

Qué puedes hacer

• Haga una lista de todos los síntomas que tiene.Mencione todos los síntomas, incluso si cree que no están relacionados.
• Anote todos los medicamentos, hierbas y suplementos vitamínicos que toma.Enumere las dosis y la frecuencia con la que las toma.
• Si es posible, pídale a un familiar o amigo cercano que lo acompañe.Puede obtener mucha información durante su visita y puede ser difícil recordarla toda.
• Traiga una computadora portátil o dispositivo electrónico con usted.Úselo para anotar información importante durante su visita.
• Prepare una lista de preguntas para hacer.Haga primero las preguntas más importantes para asegurarse de cubrir estos temas.

Cuando se trata de fibromas uterinos, hay algunas preguntas básicas que hacer:

• ¿Cuántos fibromas tengo? ¿Usted es alto?
• ¿Los fibromas están dentro o fuera del útero?
• ¿Qué tipos de pruebas podría necesitar?
• ¿Qué medicamentos están disponibles para tratar los fibromas uterinos o sus síntomas?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del medicamento?
• ¿Bajo qué circunstancias se recomienda la cirugía?
• ¿Necesito medicación antes o después de la operación?
• ¿Los fibromas uterinos afectarán mi capacidad para quedar embarazada?
• ¿El tratamiento de los fibromas uterinos puede mejorar mi fertilidad?

Asegúrese de entender todo lo que le diga el médico. No dude en pedirle al médico que le repita la información o que le haga preguntas de seguimiento.

Qué esperar del médico

Algunas preguntas que su médico podría hacerle incluyen:

• ¿Con qué frecuencia tiene estos síntomas?
• ¿Cuánto tiempo ha sufrido estos síntomas?
• ¿Cuál es la intensidad de los síntomas?
• ¿Crees que los síntomas están relacionados con el ciclo menstrual?
• ¿Hay algo que mejore sus síntomas?
• ¿Hay algo que empeore sus síntomas?
• ¿Tiene antecedentes familiares de fibromas uterinos?